استئصال البروستاتا الجذري بالروبوت

أنا، د. Gómez Sancha، مع فريقي في ICUA. تعلّمتُ التقنية على يد د. Gastón، الذي لا يزال يأتي إلى مدريد ليُجري العمليات.

في سلسلتنا أُزيلت بين اليومين 7 و10 بعد العملية.

هذا هو السؤال الأهم لدى كثير من الرجال، وتعتمد الإجابة أساسًا على ثلاثة أمور: كيف كانت انتصاباتك قبل الجراحة، وعمرك، وما إذا كان من الممكن الحفاظ على أعصاب الانتصاب، التي تمتد ملاصقةً للبروستاتا من الجانبين.

الحفاظ على هذه الأعصاب يعتمد على الورم، لا على التقنية وحدها. فإذا كان السرطان قريبًا منها، فالأولوية لاستئصاله كاملًا، وقد أضطر إلى التضحية بالعصب في ذلك الجانب. في سلسلتي تمكنتُ من الحفاظ على العصبين كليهما لدى 73% من المرضى¹. سنناقش ذلك قبل العملية ونتائج الرنين المغناطيسي والخزعة أمامنا.

التعافي بطيء. فالأعصاب تتأثر حتى لو حوفظ عليها، ويعود الانتصاب عادةً تدريجيًا على مدى أشهر، وأحيانًا حتى سنة أو سنتين. ولدى الرجال الذين كانت وظيفتهم جيدة قبل الجراحة، تمكّن 66% من إقامة علاقة جنسية بعد 3 أشهر و72% بعد عام، مع أقراص مثل السيلدينافيل أو التادالافيل أو من دونها¹.

وفي هذه الأثناء، لا يتعلق الأمر بالانتظار دون فعل شيء. فحتى لو حوفظ على الأعصاب، فإن التعامل معها أثناء العملية يتركها «مصدومة»، ولا تنقل إشاراتها جيدًا لأسابيع أو أشهر. وحتى لا يفقد نسيج القضيب مرونته وتروية الدم إليه ريثما تتعافى، نصف بعد العملية برنامجًا لإعادة تأهيل القضيب بالتادالافيل ومضخة تفريغ. وسنشرح لك كيفية استخدامهما.

وإذا لم يكن ذلك كافيًا، فهناك خيارات أخرى، مثل الحقن في القضيب؛ وإذا لم يُستعد الانتصاب في النهاية، فهناك الدعامة القضيبية.

هناك أمور تتغير دائمًا، ومن الأفضل معرفتها مسبقًا:

• لن يكون هناك قذف. تبقى النشوة، لكنها جافة، لأن البروستاتا والحويصلات المنوية تُستأصل.
• لن تتمكن بعد ذلك من الإنجاب بشكل طبيعي. وإذا كان ذلك مهمًا لك، يمكن تجميد السائل المنوي قبل العملية.
• يلاحظ بعض الرجال تسرّب بضع قطرات من البول مع النشوة، أو أن القضيب يبدو أقصر قليلًا. وغالبًا ما يتحسن ذلك مع الوقت.

هذا أول ما يثير الخوف عند قراءة التقرير، لأنه يبدو كأنه يعني «لم يستأصلوه كله». وفي كثير من الأحيان ليس الأمر كذلك.

تخيّل أنك تقشّر برتقالة بسكين رفيعة، محاولًا ألا تلمس الفصوص. قبل فحص البروستاتا، يطلي اختصاصي التشريح المرضي سطحها كله بالحبر، وهو ما يقابل قشرة البرتقالة. فإذا وجد خلايا ورمية تلامس ذلك الحبر، يكون الهامش إيجابيًا. وهذا يصف العيّنة الموضوعة على الطاولة، لا ما بقي داخل جسمك: فقد يكون بقي مرض، لكن من الممكن أيضًا أن يكون القطع قد مرّ عبر الورم وخرج الباقي كاملًا مع البروستاتا. والتقرير لا يسمح بالتمييز بين الحالتين.

أما ما يميّز بينهما فهو PSA. فبعد استئصال البروستاتا، يجب أن ينخفض PSA خلال أسابيع قليلة حتى يصبح غير قابل للكشف. فإذا بقي كذلك، فلا يوجد نسيج بروستاتي نشط؛ وإذا عاد إلى الارتفاع، فإنه ينبّهنا قبل ظهور أي أعراض بأشهر.

لذلك، مع الهامش الإيجابي، لا يُعطى العلاج الإشعاعي فورًا في معظم الحالات. فقد قارنت ثلاث تجارب كبرى بين العلاج الإشعاعي مباشرةً بعد الجراحة وبين مراقبة PSA والعلاج المبكر إذا ارتفع، ولم تجد أن العلاج منذ البداية كان أفضل⁴. في المقابل، تسبّب في مشكلات أكثر في التحكم في البول والأمعاء والانتصاب. ومع المراقبة، لم يحتج معظم الرجال إلى العلاج الإشعاعي قط.

المراقبة تنجح إذا التُزم بها. سنحدد لك مواعيد تحاليل PSA، ومن المهم ألا تفوّت أيًّا منها، حتى لو كنت تشعر أنك بخير تمامًا: فالعلاج الإشعاعي الإنقاذي يكون أنجح كلما كان PSA أدنى عند البدء⁵.

هناك حالات مختلفة نناقشها حالةً بحالة: إذا لم يصل PSA إلى مستوى غير قابل للكشف بعد العملية، أو إذا كان الورم شديد العدوانية، أو كان يغزو الحويصلات المنوية أو يصيب العقد اللمفاوية.

في سلسلتنا، كان الهامش إيجابيًا في 37.9% من الحالات، وبؤريًا في الغالب، ومهمًا (أكثر من 2 مم) في 7.6%¹.